大病醫保方案落地 報銷比例超90%

發布時間：2013-02-19 14:08:14

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    繼青海省于2012年12月率先落實 《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，為500多名大病患者結報醫療費用以來，近期陜西、福建、浙江、吉林等省份也相繼出臺各自的大病醫保方案。
 
    目前，青海、福建、山東等9個省份已在全省（區）推廣實行大病醫保方案，其余省份擬先試點后實行。
 
    記者通過調查發現，各地對大病醫保制定的報銷比例都高于國家限定的50%，多數地區不設報銷上限，部分地區報銷比例甚至超過90%.
 
    對此有業內專家表示，提高大病醫保的報銷比例，將會在一定程度上提振患者的醫療行為，對于醫藥產業的發展將起到促進作用。
 
    多地不設報銷上限
 
    對于大病醫保的報銷金額是否設定上限，首都經貿大學金融學院農村保險研究所所長庹國柱在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示：“各個地方的報銷水平和它的（醫療保險）基金積累水平有關系，各個地方不一樣，在資金允許的范圍內，各地可能也會不設上限。”
 
    國家發改委、衛生部、財政部等部門下發的指導意見提出，應合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。
 
    去年10月，山東省人民政府辦公廳下發 《關于開展新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作的意見（試行）》，要求率先在新農合參合人當中實行購買商業保險服務，對20類重大疾病參合患者住院發生的高額合規醫療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。
 
    與山東省設定報銷上限的做法相比，青海、福建、浙江等大多數的省份對報銷上限沒有作出限定，以更好地幫助參保（合）患者減輕大病負擔。庹國柱告訴記者，我國醫保結余的地區比較多，不夠的只是少數，據此預計，大部分地區都不會設置報銷上限。
 
    報銷比例最高超90%
 
    根據上述指導意見，大病醫保報銷的實際支付比例不低于50%，而《每日經濟新聞》記者從各地已經出臺的保障文件來看，實際報銷比例均高于50%，部分地區甚至超過90%.對此庹國柱表示，90%的報銷水平應該算是比較高了，而高報銷比例將會成為一種趨勢。
 
    目前，我國對大病保險采取疊加報銷或者是疊加支付的制度，不管是城市居民醫保還是新農合，在制度范圍內的普遍住院報銷標準都達到70%左右，超過70%以上的部分再至少報50%合規的支出。
 
    在整體報銷比例框架之下，各省區對報銷比例有細化的要求。比如青海規定，在基本醫保和大病保險報銷后，城鄉居民大病患者醫療費用的實際報銷比達到80%~90%.青海省實施的三道保障線一為常規保障，即按新農合、城鎮居民醫保住院統籌基金政策進行常規報銷；二為大病保障，對超過5000元起付線標準的合規醫療費用按80%的報銷比例給予二次報銷；三為醫療救助，即通過以上兩個渠道報銷后，屬于民政救助對象的，按醫療救助政策給予報銷，使救助對象醫療費用實際報銷比例達到90%以上。
 
    民政救助、社會救助等在醫療費用報銷上也起到巨大的推動作用。如福建省規定，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種按 “基本醫保+大病保險+醫療救助”方式，民政救助對象合規醫療費用實際支付比例不低于90%.此外，省紅十字會在新農合、城鎮醫保、商業保險、民政救助等報銷補償后，對存在醫療費用負擔過重、經濟陷入困境的大病救助對象給予再一次救助。
 
    醫藥行業迎利好
   
    衛生部一名內部人士告訴《每日經濟新聞》記者，從全國來說，參加新農合的貧困人群，在因重大疾病而就醫時，報銷比例能夠達到90%以上，其中新農合最高報銷70%，社會救助再報20%.
 
    新農合、城鎮居民大病保障提高，肯定會在一定程度上增加我國醫藥市場的需求。庹國柱告訴記者，落實大病醫保報銷，將會使整個市場中的醫療費用出現成倍增長的現象，對醫藥行業的發展具有一定的促進作用。
 
    目前我國醫療費用相對較高，大病致貧、大病返貧的現象時有發生，為了盡可能避免醫療支出，很多人甚至諱疾忌醫，小病拖大病挨。但在實施高水平的報銷政策之后，這種現象將會明顯改觀。庹國柱表示，以前我國臺灣地區實行醫保的時候就發生過大病能不住院就盡量不住院的現象，但在相關政策調整之后，現在是爭著去住院。
  
    不過中央財經大學保險學院院長郝演蘇在接受記者采訪時卻提出了不同的看法，認為大病報銷費用主要為手術等高醫療技術服務費用開支，對醫藥市場影響有限。

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